Asistir es el Primer Paso
Los incentivos administrados en forma impersonal y directa son los más efectivos para incrementar la asistencia del proveedor de servicio. Sin embargo, en lugares donde a los supervisores se les dio criterio para administrar los incentivos, estos programas se volvieron ineficientes. Los intentos de incrementar la responsabilidad con los pobres fueron exitosos, en casos donde los monitores tenían autoridad creíble la cual era respetada por los proveedores de servicio, pero los comités sin el debido entrenamiento, que no tenían ningún poder real sobre los proveedores de servicio, tuvieron un efecto pequeño respecto de la asistencia.
En un día promedio, el 27% de los profesores en Uganda no van a clases y los centros de atención primaria en Indonesia e India llegaron a un 40% en las tasas de inasistencia (Chaudhury y otros, 2006). Las altas tasas de inasistencia no son el resultado de una pequeña proporción proveedores de servicios que están permanentemente ausentes, ellas son muy amplias e impredecibles, lo que lo hace difícil para los pobres el sólo hecho de planificar en torno a ellas.
Si un profesor se ausenta, los niños a menudo pierden días de colegio, particularmente en áreas rurales donde existe sólo un profesor. Por lo tanto para niñas adolescentes inscritas en una escuela en Bangladesh rural, la razón más común esgrimida para faltar a la escuela la semana anterior fue el ausentismo del profesorado (Field and Glennerster, 2008). Cuando la ONG Seva Mandir elevó la asistencia del profesorado en las escuelas de India que cuentan con un solo profesor, esto se tradujo en más enseñanza, más días en la escuela y notas más altas: el mismo número de estudiantes estuvieron presentes cuando la escuela estuvo abierta, pero ya que estuvo abierta más a menudo, los estudiantes recibieron educación cerca de 2.7 más días cada mes 3.
En el caso de los servicios de salud, la falta de previsibilidad es el principal problema. Si una enfermera no está allí un día, el paciente sólo debe volver al otro día para recibir el tratamiento. Si van por una vacuna, esperar un día puede que no tenga mayores efectos en la salud, pero si existe una gran probabilidad de que la clínica este cerrada, puede que los pacientes ni siquiera traten de obtener servicios de una clínica pública.
Hay evidencia variada respecto de si la gente cambia su comportamiento en respuesta a una mayor probabilidad de asistencia del proveedor, al usar los servicios públicos más a menudo o al recibir mejor asistencia médica. Una reducción temporal del ausentismo de las enfermeras en las clínicas de India, no resultó en que más pacientes fueran a esas clínicas 9. Sin embargo, cuando las enfermeras comenzaron a ir al trabajo con mayor frecuencia, como respuesta al monitoreo comunitario en Uganda, la tasa de uso de la instalación aumentó 4. De forma similar, se vieron resultados positivos en la asistencia de pacientes en Camboya, cuando el gobierno subcontrató los suministros médicos a organizaciones no gubernamentales. Obviamente, ya que muchos otros cambios ocurrieron en estas instalaciones, el aumento en la presencia de pacientes puede que no sólo se deba a la disminución de la ausencia.
Las altas tasas de ausencia de proveedores son permitidas debido a los sistemas administrativos, los cuales no ofrecen incentivos reales para asistir al trabajo ni tampoco ofrecen servicios mientras se está trabajando. Un estudio en India, encontró que 41% de los proveedores médicos se dedican a medicina privada fuera de la administración pública (Chaudhury y otros, 2006). Observaciones similares se han hecho, respecto de la preponderancia de las clases particulares entre los profesores. Despedir a profesores es algo que casi no se escucha y existen muy pocas consecuencias por mal desempeño. En un estudio hecho en 3.000 colegios estatales en India, sólo un director informó que alguna vez un profesor había sido despedido por mala asistencia. El ausentismo generalizado sugiere que los supervisores ya son incapaces o no están dispuestos a combatir el ausentismo. Consistentemente en los estudios de J-PAL, los supervisores desestimaron la efectividad de los programas de incentivo y tendieron a excusar todas y cualquiera de las ausencias y recompensaron a los proveedores, ya fuera que se presentaran o no. Podría ser posible evitar los efectos retorcidos de los criterios para supervisar a través de la movilización y la capacitación de la comunidad local para monitorear el servicio de los proveedores, pero tales programas se ven entorpecidos por problemas de coordinación y de oportunismo.
Como lo demuestran estos estudios, las instituciones que prestan servicios públicos son complejas y los detalles importan. Si usted está interesado en conocer más acerca de nuestra investigación sobre ausentismo de los proveedores de servicio, pinche aqui y baje nuestro boletín informativo.
Días Adicionales de Asistencia por $ 100 Gastados
| Evaluaciones | Costo-Efectividad | Trabajos Académicos | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Días Adicionales del Proveedor por $ 100 Gastados | |||||||
| Monitoreo Comunitario | |||||||
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Profesores a Contrato versus Públicos en Kenia Contratar profesores adicionales, en realidad, ahorra dinero en relación al uso de profesores de estado. |
infinito | Duflo, Dupas & Kremer, 2011Duflo et al., 2012 | Publicaciones Académicas | green | ||
| 4 |
Monitoreo Comunitario en Uganda Las comunidades y los proveedores de la salud crearon un plan de acción conjunto para mejorar el servicio, cuyo avance fue monitoreado por un comité local. |
4 days | Bjorkman & Svensson, 2009 | Publicaciones Académicas | green | ||
| 5 |
Monitoreo Comunitario en Madagascar Los comités de escuelas locales no tuvieron efecto sobre el ausentismo de los profesores en Madagascar |
(sin impacto) | Lassibille et al., 2010 | Publicaciones Académicas | green | ||
| 6 |
Información Comunitaria en India Informar a los aldeanos de la baja calidad de la enseñanza en sus aldeas y crear conciencia de los mecanismos de responsabilidad no tuvo impacto en la asistencia de los profesores. |
(sin impacto) | Banerjee et al., 2009 | Publicaciones Académicas | green | ||
| Incentivos | |||||||
| 2 |
Becas al Mérito para Niñas en Kenia A las niñas con alto puntaje en Kenia, se les ofreció una beca al mérito, motivando a los profesores a que asistieran a la escuela. |
50 dias | Friedman et. al., 2011Kremer, Miguel & Thornton, 2008Policy Briefcase No. 6 | Publicaciones Académicas | blue | ||
| 9 |
Incentivos de Asistencia para las Enfermeras en India La discreción por parte del supervisor desestabilizó un programa de reloj control para las enfermeras en la zona rural de India. |
(no impact) | Banerjee, Duflo & Glennerster 2008 | Publicaciones Académicas | blue | ||
Uno puede construir escuelas y clínicas y llenarlas de libros, medicamentos y equipos, pero si los profesores, enfermeras y otros proveedores están permanentemente ausentes, estas inversiones se desperdiciarán. Motivar un mejor proveedor de servicio es complejo y no todos los programas rigurosamente testeados por los investigadores de J-PA, funcionaron.
Los incentivos administrados en forma impersonal y directa son los más efectivos para incrementar la asistencia del proveedor de servicio. Cuando a los profesores en India se les entregaron cámaras fotográficas y sus salarios estaban vinculados a mostrar fotos diarias con alumnos como prueba de asistencia, el ausentismo del profesorado se redujo a la mitad y los resultados de las pruebas subieron. 3. Sin embargo, en lugares donde a los supervisores se les dio criterio para administrar los incentivos, estos programas se volvieron completamente ineficientes. En Kenia, los directores de las escuelas recompensaban a los proveedores se presentaran o no, sin ninguna mejora en la asistencia del proveedor7. En India, los doctores responsables de supervisar a las enfermeras se coludieron con ellas para eximirlas cuando estuvieran ausentes y el programa de monitoreo finalmente tuvo el efecto retorcido de aumentar la inasistencia 9.
La motivación intrínseca también es importante. Los incentivos para estudiantes que tuvieran un buen rendimiento en el Programa de Becas para Niñas en Kenia, motivó a los estudiantes a estudiar mucho más 2. Cuando los estudiantes y las familias se sintieron más motivados, los profesores fueron al colegio más a menudo y, aunque sólo las niñas tenían derecho a ganar la beca, los niños y los estudiantes académicamente más débiles también se beneficiaron. Sin embargo, cuando los incentivos para los profesores estaban condicionados a las notas de los estudiantes en India y Kenia, el ausentismo no cambio8. Las notas de las pruebas subieron pero principalmente debido a la preparación de la prueba.
Los intentos de aumentar la rendición de cuentas a los pobres tuvieron diversos resultados, dependiendo del contexto. En India, los comités escolares locales no tuvieron ningún impacto en la asistencia de los profesores 6, incluso cuando se les daba información acerca de la calidad de la educación en su área. Sin embargo, los programas en Uganda y Madagascar, los cuales crearon “tarjetas de reporte” para los servicios de salud o educación en el área y luego movilizaron a la comunidad con “planes de acción” específicos en coordinación con una ONG, fueron eficientes al aumentar la asistencia de los profesores y los proveedores de asistencia médica 4. Estos programas necesitan tener una autoridad creíble, la que será respetada por los proveedores de servicio. Un programa en Kenia ofreció fondos a los comités comunitarios educacionales para contratar un profesor extra, a quien tenían el derecho de contratar y despedir, y estos profesores localmente responsables tuvieron tasas de ausentismo significativamente menores que los profesores de la administración pública de gobierno. Además, los efectos del programa fueron aún más potentes cuando los comités escolares eran entrenados para monitorear a los profesores.
De los programas que funcionaron, la mayoría de las intervenciones fueron sorpresivamente económicas. El monitoreo con cámaras fotográficas en escuelas de India que cuentan con un solo profesor 3 y el Programa de Becas para Niñas en Kenia 2, ambos costaron alrededor de $ 2.00 por día adicional de asistencia del profesorado. La "Citizen Report Card" en Uganda 4 tenía objetivos más allá de mejorar la asistencia del proveedor de servicio y tuvo un increíble éxito, incluyendo una importante alza en las tasas de vacunación y un 33% de reducción en la mortalidad de niños bajo los 5 años. Si el programa se considera únicamente como un medio para mejorar la asistencia y el costo total se atribuye a este objetivo, entonces logró una mejor asistencia del proveedor de servicio a un costo de $ 25 por trabajador por día adicional.
Los contratos de los profesores en Kenia 1 se pagaron a una fracción del costo de los profesores de la administración pública y cuando ellos fueron monitoreados por comités escolares entrenados, terminaron ahorrando dinero del programa, comparado al costo de comprar la misma cantidad de tiempo de enseñanza con profesores adicionales de la administración pública.
El monitoreo comunitario, donde la comunidad puede contratar y despedir a los proveedores de servicio a su voluntad, tal como VEC’s en India 6, no tuvo impacto en la asistencia del profesorado. Los incentivos que no eran estrictamente condicionales, incluyendo el "Teacher Bicycle Program" en Kenia 7, también fueron una pérdida de recursos.
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